نساء يحلمن بالولادة الآمنة
إعداد ياسمين جبريل عبد الرحيم طبيبة بوزارة الصحة المصرية مدرب معتمد من شبكة تثقيف الأقران مصر وصندوق الأمم المتحدة للسكان باحثة صحة عامة محتويات الورقة المقدمة مفاهيم هامة
● الامومة الامنة / الولادة الامنة
● العنف التوليدي
● الموافقة عن علم والمسؤولية الطبية الرؤية: رعاية صحية سليمة وتجربة ولادة امنة لجميع السيدات المصريات ما الذي يمكن فعله؟ ● ملخص خطة العمل المقترحة )تثقيفيا-تشريعيا-رقابيا-تنفيذيا(
الجهود التثقيفية.
● الجهود التشريعية:
التعديالت المقترحة لقوانين الحق في الصحة وح قوق المرضى.
❖ وضع تعريف قانوني مناسب لجريمة العنف التوليدي )مقترح تشريعي(
❖ تفعيل لوائح نقابات مقدمي الخدمات الصحية المتعلقة بالعقوبات التأديبية النتهاكات حقوق المرضى.
❖ تبني مدونة سلوك مهني تستهدف تحديدا توفير مراكز رعاية طبية آمنة للسيدات.
● الجهود الرقابية:
❖ دور المجالس القومية (المجلس القومي للمرأة-المجلس القومي لألمومة والطفولة(
الخاتمة المقدمة بلغ عدد السكان المصريين بالداخل 101 مليون نسمة مثلت اإلناث منهم 49 مليون نسمة، منهم حوالي 22 مليون ونص في العمر الإنجابي بين 15 1 إلى 44 عاما مما يبلغ نسبته حوالي 7.45 % 2 ، بمعدل خصوبة حوالي 3.3 طفل لكل سيدة طبقا للبنك الدولي .
هذا يعني أن السيدات المصريات تتوجهن على الأقل ثلاث مرات في العمر لخدمات الصحة الانجابية والتوليد للحصول على الرعاية اللازمة لهن في فترة الحمل والولادة، رغم ذلك فإن العنف القائم على النوع الاجتماعي الذي يحترم حالتهن الخاصة أو الموقف المقدس الذي يخرج فيه طفل من رحمهن للعالم، من الشارع للمنزل لأماكن العمل، تتسع دوائر العنف لتصل لاماكن تقديم الخدمة الصحية، خاصة كانت أو عامة.
العنف التوليدي ظاهرة لا تقتصر على المجتمع المصري، في 2015 اجتمعت الجمعية العامة للأمم المتحدة مع منظمة الصحة العالمية ووضعت تقريرا مفصلا يتناول العنف التوليدي وتعريفه وصوره المختلفة ، الأرجنتين وسورينام وفنزويال ودول أخرى عديدة قامت بالفعل باتخاذ خطوات تنفيذية وتشريعية للحد من الظاهرة . محليا، تصاعد الاهتمام بالموضوع،على نطاق محدود، مثل مشروع مراكز رعاية طبية آمنة للنساء الذي يهتم بتدريب الأطقم الطبية على تقديم الخدمة 5 الصحية الآمنة للسيدات 6 ، ووحدات المرأة الآمنة في المستشفيات الجامعة تحت رعاية صندوق الأمم المتحدة للسكان ، ومثل المبادرة التي تحمل شعار 7" أوقفوا شق البطن" التي أطلقتها مجموعة صحفيات مصريات لذلك الهدف . 1 https://www.capmas.gov.eg/Pages/Publications.aspx?page_id=5109&YearID=23354 2 https://data.albankaldawli.org/indicator/SP.DYN.TFRT.IN?locations=EG 3 https://undocs.org/A/74/137 4 امثلة القوانين من موقع منظمة الصحة العالمية 3oNz0qm/ly.bit://https 5 https://bit.ly/3BftQqJ 6 https://bit.ly/3n3iTmc 7 https://bit.ly/3mCDwWm أما الحكومة المصرية ففي الأول من يونيو عام 2019 أطلقت المرحلة الأولى من مبادرة رئيس الجمهورية لدعم صحة المرأة المصرية تحت عنوان "الست المصرية هي صحة مصر" وهي مبادرة تستهدف التوعية والكشف المبكر والعالج لامراض سرطان الثدي والضغط والسكر والسمنة والصحة 8 الانجابية .
إن مفهوم الصحة الإنجابية المذكور في جميع اعلانات المبادرة حتى تاريخ كتابة تلك السطور في أكتوبر 2021 هو مفهوم واسع وغير محدد، هل نعني تعليم السيدات عن تنظيم االسرة؟ ام الكشف المبكر عن تشوهات الأجنة او الحمل السليم؟ هل نعن ي صحة المراهقات الإنجابية أو الصحة الإنجابية للسيدات بعد انقطاع الدورة الشهرية؟، ال يوجد منشور او مادة اعالمية توجه الجمهور للمقصود، برغم انتشار ظواهر عديدة تصن ف ضمن العنف ضد النساء وتؤثر بشكل سلبي على صحتهن وقدراتهن الإنجابية واالنتاجية فإن مصممي المبا درة قرروا ان يتركوا معنى الصحة الإنجابية 9 لخيال القارئ أو المستفيدات من مبادرة 100 صحة . يمكن للمؤسسات الدولية بمشاركة المجتمع المدني والمبادرات الحكومية القائمة بالفعل أن تساهم بالفعل في تحسين الصحة الإنجابية للسيدات عن 10 طريق تبني مفاهيم أو مواضيع محددة تشارك في تحقيق أهداف التنمية المستدامة . ، كما أن الجمعية العامة لألمم المتحدة 11 في عام 2015 أطلقت منظمة الصحة العالمية قائمة تحققية تمكن السيدات من الحصول على تجربة ولادة آمنة في نفس العام أصدرت تقريرها عن العنف التوليدي و صنفته بشكل قاطع على انه اح د انواع العنف ضد المرأة، باإلضافة الى لفت أنظار المجتمع الدولي للظاهرة المقنعة تضمن التقرير توصيات متعددة للجهات المعنية لحماية السيدات من تلك الممارسات. 8 https://bit.ly/3liM6Kf 9
https://bit.ly/3uQOOd9 للمبادرة اإلعالمية المادة mortality 10 https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/maternal- https://bit.ly/3iZanDN 11
تبني تلك القوائم والكتيبات اإلرشادية وإعادة ضبطها طبقا للسياق المحلي لكل دولة سيدفع مؤشرات التنمية المستدامة لإلمام مقلال من نسب وفيات الأمهات والأطفال أثناء الحمل والولادة، ومعدالت تعرضهن للعنف في أماكن تقديم الخدمة الطبية. ان تلك الورقة هي خريطة إرشادية لتطبيق مفاهيم "الولادة الآمنة" في المنشآت المصرية، وما يرافقها من ظواهر متصلة مثل "العنف التوليدي" وأكثر أعراضها ظهورا "نسب الولادات القيصرية المرتفعة الغير مبررة طبيا". مفاهيم هامة الأمومة الآمنة / الولادة الآمنة 830 ألف أمرأة يقضون نحبهم يوميا من مضاعفات الحمل والولادة، في 2015 303 ألف كان العدد اإلجمالي لوفيات السيدات، أي تبلغ حوالي 239 حالة وفاة لكل 100000 ولادة في البلدان األقل حظا مقابل 12 حالة وفاة لكل 100000 ولادة في البلدان المتقدمة أرقام مفزعة دفعت منظمة الصحة العالمية للعمل مع البلدان المختلفة خاصة قليلة الموارد منها على العمل على تقليل وفيات الأمهات وضمنتها ضمن 12 أهداف التنمية المستدامة)
الهدف الثالث(
طبقا البحاث كمية أعدتها منظمة الصحة العالمية، واليونيسيف،وصندوق الأمم المتحدة للسكان، والبنك الدولي فإن معدل وفيات الأمهات المصريات .2017 13 قد انخفض من 64 الى 37 لكل 100 ألف مولود حي في الفترة من 2000 الي 12 https://bit.ly/3Di936l 13
الجهود غير كافية عالميا ومحليا في 1994 انعقد الم ؤتمر الدولي للسكان والتنمية، اتفقت فيه 179 حكومة على هدف خفض نسبة وفيات الأمهات بنسبة 75 %حتى 2015 .
وتم التأكيد على ذلك مرة أخرى بعد ست سنوات في مؤتمر قمة الألفية الذي عقدته الأمم المتحدة عام 2000 .
خمسة عشر عاما لم تنجح في إنقاذ حياة السيدات، حيث أن متوسط المعدل السنوي لتقليل الوفيات بلغ 9.2 في المائة فقط.
و يحتاج العالم إلى معدل تخفيض يبلغ 1.6 في المائة، كحد أدنى، بين عامي 2016 و 2030، للوصول إلى تحقيق أحدث هدف تم تحديده عالميًا. وهو خفض معدل وفيات الأمهات إلى أقل من 70 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة حية في 2015 .
وفي عام 2017، وفقا لتقرير من صندوق الأمم المتحدة والسكان، بلغت نسبة وفيات الأمهات 211 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة حية – أي حوالي 14 295 ألف حالة وفاة في ذلك العام. وفي فبراير 1987 نظم أول مؤتمر لتدشين مفهوم الولادة الآمنة في نيروبي، "شئ ما يمكن ويج ب أن يفعل بدءا من الت زام قادة الدول ورؤساء الحكومات" كان شعار أول مؤتمر عن الأمومة الآمنة، وفي المؤتمر الخاص بصحة الطفل في نيويورك 1989 أعلن التقليل من وفيات الأمهات كأحد الأهداف الجانبية للمؤتمر النها ناتج عن ضمان صحة الأطفال والموالي د! أزعج ذلك النسويين والمهتمين بصحة المرأة فقامت الشبكة العالمية للمرأة للحقوق الإنجابية وشبكة صحة المرأة الأمريكية الالتينية والكاريبية بإصدار نداء للعمل في 28 مايو 1990 واعالنه يوم عالمي لصحة المرأة جاذبا بذلك االنتباه لموضوع وفيات الأمهات خاصة في أمريكا الالتينية. الإجهاض غير الأمن وفقر الخدمات المقدمة للسيدات كان محور اهتمام تلك الحمالت االعالمية، في تحدي سياسي واضح لصانعي القرار تبني النشطاء وجهة النظر أنه لكي تنتهي المشاكل الصحية للنساء يجب علينا الفهم أن الاضطهاد والمرض ليسا محددين بالبيولوجي، ولكن ب النوع االجتماعي المبني على قوة الجنس والطبقة الاجتماعية على الرغم من هذه التطورات، وإعادة التأكيد على الصحة وروابط حقوق الانسان ، جلبت بعًدا جدي ًدا قويًا لدعمها لألمومة الآمنة. وقيل إن وفيات الأمهات تختلف عن غيرها من حالات الوفاة. الحمل ليس مرضا ولكنه عملية فسيولوجية طبيعية يجب على المرأة أن تنخر ط فيها من أجل الانسانية. في حين إن القضاء على المرض أو استئصاله مسعى عقلاني وجدير بالثناء، ال يمكن تطبيق نفس الاستراتيجية على وفيات الأمهات. ال يوجد العامل الممرض للسيطرة ، ال يوجد ناقل الستئصاله. ستستمر النساء بحاجة إلى رعاية أثناء الحمل والولادة طالما اس تمرت البشرية إلعادة إنتاج نفسها. عدم اتخاذ اإلجراءات اللازمة لمنع وفيات الأمهات يرقى إلى مستوى التمييز لأن النساء وحدهن من يواجهن الخطر خلال منتصف التسعينيات ، تم تنظيم سلسلة من المؤتمرات الدولية تحت إشراف ورعاية الأمم المتحدة ، إلى إ عادة تقييم كبيرة لجهود التنمية. في المؤتمر الدولي للسكان والتنمية ) ICPD )في القاهرة عام 1994 ، المؤتمر العالمي الرابع للمرأة )FWCW )في بكين عام 1995 ، والقمة 14
الاجتماعية في كوبنهاغن عام 1995، تم تركيز الإهتمام مرة أخرى على المحددات الاجتماعية والثقافية و القائمة على نوع الجنس للصحة والتنمية. الأمومة الآمنة ينظر إليها اآلن ضمن سياق إنجابي أكثر شموال لصحة المرأة. لم يتم اتخاذ خطوات فعلية حتى عام 1997 حين قام الاتحاد الدولي ألطباء النساء والتوليد بإنشاء صندوق أنقذوا الأمهات لدعم مشاريع التدريب المباشر بين جمعيات أطباء النساء والتوليد. باإلضافة إلى الدعم من صندوق الأمم المتحدة للسكان والبنك الدولي توضح هذه المبادرة الدور المتزايد لألطباء المتخصصين الذي نما مع ظهور توافق في اآلراء يتصدى بفعالية لتحدي وفيات الأمهات والقيام بشيء ما لضمان حصول جميع النساء اللواتي يعانين من مضاعفات - سواء كانت طارئة أم لا - على الرعاية الطبية اللازمة في الوقت نفسه، تنامي عدم الثقة من جانب بعض مجموعات المناصرة النسائية في مهنة الطب مستشعرين بمبالغة بعض الأطباء في المعالجة الطبية ،والتشخيص، مدعومة بالمعدلات المتزايدة بلا هوادة للولادة القيصرية حول العالم. في العام 2000 وفي مؤتمر الألفية الذي نظمته الأمم المتحدة بمشاركة 189 دولة حول العالم تم إدراج صحة الأم كواحد من الأهداف الإنمائية لأللفية الثمانية ، والتركيز الواضح على هدف الحد من وفيات الأمهات وإدراج توفر القابلات الماهرات عند الولادة كمؤشر على التقدم فرصة المثيل لها العادة تنشيط جهود الأمومة الآمنة. ما هي الأمومة الآمنة إذا؟ ضمان حصول جميع النساء على الرعاية التي يحتاجونها ليكن بأمان وصحة طوال فترة الحمل والولادة. المعلومات المحدودة والتجهيل المتعمد وديناميكيات القوة المختلفة في الأسرة والمجتمع والتفاعلات ضعيفة أو منعدمة التواصل مع مقدمي الخدمة الطبية من الأطباء والقابلات التي لا تكون غالبا لصالح النساء تعتدي على حقوقهن في حرية التصرف الكامل في اجسادهن والحرمان من الحصول على رعاية صحية مناسبة لاختياراتهم في السياقات المختلفة يؤدي الى المضاعفات الصحية والوفيات
مكونات الأمومة الآمنة:
المصدر المباعدة بين الولادات وتحديد النسل والوقاية من مضاعفات الحمل وتشوهات الأجنة والحصول على تجربة ولادة أمنة أثناء وبعد وضع الأطفال مع ضمان الحصول على خدمات صحية كافية في حالات الإجهاض بما يتضمن توفير وسيلة منع حمل مناسبة والوقاية وعالج الأمراض المنقولة جنسيا هي الأعمدة الأساسية التي تتكون منها الأمومة الآمنة.
ما الذي يمكن فعله؟ حتى في البيئات منخفضة الموارد ، فإن تحسين صحة الأم هو ما يمكن فعله.
المطلوب هو التزام سياسي قوي.
تحتاج الحكومات والوكالات الدولية والمنظمات غير الحكومية والممولين الاخرين لبذل جهود متضافرة لحماية صحة الأم ، والفوائد الاجتماعية الاقتصادية التي يوفرها ، من خلال: • إعادة تخصيص الاستثمار في الرعاية الصحية لدعم التدخلات الأكثر فعالية من حيث التكلفة.
• الاستثمار في خدمات رعاية صحة الأم وجعلها متوفرة ، خاصة في المناطق الفقيرة والريفية.
• تعزيز قدرات المراكز الصحية المجتمعية ومستشفيات المقاطعات لتوفير الرعاية اللازمة ، خاصة الالنساء والتوليد، من خلال تدريب الموظفين وتوفير المعدات.
• العمل مع مقدمي الخدمات من القطاع الخاص لتوسيع وتحسين الأمان في خدمات الأمومة ، على سبيل المثال، من خلال الزام سياسات التأمين بأن تشمل هذه الرعاية.
• تشجيع مقدمي الخدمات الربحية على تقديم تكلفة مجانية أو منخفضة لرعاية أولئك الذين الي ستطيعون الدفع.
• دعم المنظمات غير الحكومية والمنظمات التطوعية التي قد تكون قادرة على حشد الدعم الخاص والمجتمعي لتقديم خدمات للنساء المحرومات.
• التزام حكومي قوي ومستدام وشراكات بين الدول والمنظمات غير الحكومية والمؤسس ات متعددة الأطراف ، يمكن لالستثمارات جيدة التوجيه أن تنقذ ملايين الارواح سنويًا .
- كما رأينا فإن الولادة الآمنة هي احدى الأعمدة الأساسية للولادة الآمنة، اعطي العالم كثير من الإهتمام للجانب الطبي المتعلق بعمليات الولادة ووضع الأطفال، أما مشاعر السيدات وخبراتهن تم تجاهلها تماما، حتى تحولت بعضها الى مجرد طريقة أخرى لانتهاك حقوق المرأة وإذالالها وتعريضها لعنف والأم غير مستحقة.
- في 2018 أطلقت منظمة الصحة العالمية توصياتها لجعل تجربة ولادة ل 140 مليون سيدة حول العالم تجربة إيجابية، للاسترشاد بها في وضع السياسات الصحية والبروتوكولات السريرية ذات الصلة على المستويين الوطني والمحلي. واستهدفت بها راسمي السياسات الوطنية والمحلية في مجالالصحة العمومية ومعدي برامج صحة الأم والطفل ومديريها ومديري المرافق الصحية والمنظمات غير الحكومية والجمعيات المهنية وإداراتها المعنية بتخطيط خدمات صحة الأم والطفل و و مهنيي الرعاية الصحية بمن فيهم الممرضات والقابلات و الممارسون الطبيون العامون وأطباء التوليد 17 و الموظفين الاكاديميين المعنيين بتدريب مهنيي الرعاية الصحية
https://bit.ly/3AhZti8 https://bit.ly/3lluayt
مكونات الولادة الآمنة طبقا لمنظمة الصحة العالمية. ما الذي قد يجعل تجربة الولادة تجربة غير صحية أو عنيفة؟ الممارسات الطبية غير العلمية التي تتضمن إجراءات طبية غير موصى بها أو سلوك غير مهني من مقدمي الخدمات الطبية، ضعف الموارد في المنشآت الصحية وجهل السيدات بما يتعرضن له، يساهم في جعل تجربة الولادة تجربة مؤلمة، تحكي احد السيدات وغيرها من القصص الكثير التي تقول صراحة أنه التجارب ايجابية دون أن تكون خالية من العنف او الألم. العنف التوليدي اكشاك الولادة، تلك التسمية المهينة التي تشعرك ان غرف الولادة هي مكان لشراء الأطفال، دون أدنى اعتبار للسيدات الالتي يلدن أو أجسادهن أو حرية اختيارهن وحقوقهن الانسانية، حيث يتعرضن لتعديات اللفظية والجسدية "معتادة" تحت مبررات جهلهن او تحفيزهن على الولادة وانتهاكات اخرى بالجملة. اساءة معاملة المرأة والعنف ضدها في خدمات الصحة الإنجابية مع التركيز على العنف المرتبط بالولادة والتوليد هو التعريف الذي اتفقت عليه الجمعية العامة لالمم المتحدة في تقريرها عام 2014 عن الموضوع، في نفس التقرير صنف العنف التوليدي كأحد أشكالالعنف ضد المرأة.
- تقول سيدة اخرى "كان لسه كام يوم على ميعادي المفروض وماكنتش عارفة انى هاولد فى اليوم ده. فطرت يومها عادى وخرجت مشوار قريب وعلى ما رجعت كان التعب بدأ . بعد شوية رحت ع المستشفى واما الدكاترة عرفوا انى ف طرت الصبح قعدوا يزعقوا جامد وعملولى حقنة شرجية ماكنتش مستحملة الطلق والحقنة بس استحملت عشان مصلحة ابنى وبرضه فى الولادة الدكتورة فضلت تشتم وتزعق تانى وبعد ما ولدتنى مشيت وسابت دكاترة امتياز هما اللى يخيطو . كنا فى الشتا والدنيا برد وكشك الولادة كان متلج اصلا وانا كنت بترعش. فضلوا يدلقوا عليا ماية ساقعة عشان الدم يقف ويبداو يخيطو وطبعا الخياطة من غير بنج وكنت حاسة بكل حاجة وحاسة ان الإبرة كانها بتدخل فى عينى من كتر الوجع ومهما بصرخ محدش مهتم والسامع والغرز اتعملت ناقصة كمان. هما كتر خيرهم برضه بيولدونا ببلاش وعليهم ضغط جامد بس يعنى لو شوية رعاية واهتمام هيبقى الحال احسن من كده كفاية الوجع اللى بنشوفه اصلا فى الولادة" .
- وتحكي امرأة أخرى قائلة: "رحت المستشفى الساعة 7 الصبح. الطلق كان فيا من بالليل واستحملت لحد ما النهار طلع عشان قالولى البكرية بتاخد وقت .دخلت لى الدكتورة نايبة النسا اللى بتستقبل الستات . بصت على وسالتنى على ميعاد اخر دورة وبعدين قالتلى " انتى ايه اللى جايبك يا ماما لسه اسبوع على معادك قومى ر وحى" قلتلها بس انا تعبانة من بليل والعالمة نزلت، سابتنى وشافت غيرى وبرضه قالت كده لكذا واحدة قدامى، خرجت من عندها مش عارفة اعمل ايه ادور الف ع المستشفيات واالاروح البيت وانا تعبانة، جوزى اتصل بدكتور كبير يعرفه قاله ع اللى حصل وبالصدفة طلع الدكتور يعرف مدير المستشفى . مفاتش 5 ق لقيتهم باعتين بينادو على اسمى فى االستقبال. دخلت لقيت نفس الدكتورة برضه بس المرة دى المعاملة كانت غير خالص " مش تقولى انك تبع د. فالن " سمعتنى بالراحة وكتبتلى على الدخول " تغير دلوقتى وتطلع عنبر الولادات " . ولدت فى نفس الي وم فعالومن غير حتى طلق صناعى، كل اللى كان بيدور فى عقلى من وقتها لحد النهاردة ياترى كل الستات اللى الدكتورة مشيتهم زى ما عملت معايا فى الاول ومكانش معاهم واسطة مصيرهم بقى ايه ياترى راحو مستشفى تانية والولدو فى الشارع والايه اللى حصلهم وهناك الكثير من القصص االخر بعضها انتهى بوفاة الأم وجنينها او أحدهما، العنف اللفظي والجسدي هما اشكال مباشرة ومنتشرة للعنف التوليدي لكن لا يوجد معلومات إحصائية كافية حول تلك الظاهرة لعدم علم السيدات بحقوقهن أثناء تلقي الرعاية الصحية وعدم اهتمام المنشآت االك اديمية برصد الموقف.
- https://bit.ly/3BoWr https://bit.ly/3uWldPj
تجهيل السيدات وحرمانهن من حرية التصرف في اجسادهن هي الصورة الأكثر تخفيا النها تعطي لالطباء او المجتمع حق التصرف في أجساد السيدات، يبدو ذلك جليا في نسب الولادة القيصرية الغير منطقية " 51 %من جميع الولادات طبقا الخر مسح سكاني في 2014 بمعدل 45 %لكل 21 الولادات في المنشآت الحكومية و 66 %في المنشأت الخاصة" " إن العنف ضد المرأة بوصفه انتهاكا لحقوق الانسان وبوصفه شكل من أشكالالتمييز ضد المرأة محظور بموجب اتفاقية القضاء على جميع أشكالالتمييز ضد المرأة، واالعالن الدولي للقضاء على العنف ضد المرأة، واتفاقية البلدان الأمريكية بشأن منع العنف ضد المرأة والمع اقبة عليه والقضاء عليه، والبروتوكول الملحق بالميثاق االفريقي لحقوق الانسان والشـــــعوب المتعلق بحقوق المرأة في أفريقيا، واتفاقية مجلس أوروبا بشأن منع العنف ضد المرأة والعنف المنزلي ومكافحتهما )اتفاق ية اسطنبول (، وبرامج عمل المؤتمر الدولي للسكان والتنمية، ومنهاج عمل المؤتمر العالمي الرابع المعني بالمرأة. باالضافة الى صكوك حقوق الانسان هذه اعتمدت الدول الأعضاء في الأمم المتحدة عام 2015 خطة التنمية المستدامة لعام 2030 ،التي التزمت فيها بتحقيق تمتع الجميع بأنماط عيش صحية في جميع الاعمار
الهدف
3 والمساواة بين الجنسين وتمكين جميع النساء والفتيات
الهدف من خلال إنهاء جميع أشكال التمييز ضد النساء والفتيات
(الغاية 5-1 )
والقضاء على جميع أشكال العنف ضد النساء والفتيات في المجالين العام والخاص
)الغاية 5-2 ) وكفالة إمكانية الحصول على رعاية جيدة لصحة الأم وضمان استقلال النساء والفتيات الانجابي بذلك.
- وفي عـام 2015، أصدر العديد من خبراء الأمم المتحـدة والخبراء الاقليميين في مجال حقوق الانسان، ومن بينهم المقررة الخاصـة، بيانا مشتركا بشأن تنفيذ خطة عام 2030، يدعو الدول الى” التصدي لاعمال العنف المرتبط بالتوليد والعنف المؤسسي الذي تتعرض له المرأة في مرافق الرعاية الصحية“واتخاذ جميع التدابير العملية والتشريعية لمنع هذه الاعمال وحظرها والمعاقبة عليها وضمان الانتصاف منها.
- تقرير جمعية الأمم المتحدة، عام 2015 : 22 توصيات الأمم المتحدة للقضاء على العنف التوليدي ينبغي للدول أن تعالج:
● المشاكل الهيكلية والعوامل الأساسية في نظم رعاية الصحة الإنجابية التي تعكس الهياكل التمييزية الاجتماعية - الاقتصادية في المجتمعات
●نقص التعليم والتدريب الصحيحين لجميع المهنيين الصحيين بشأن حقوق الانسان للمرأة
نقص الموظفين المؤهلين وما ينجم عنه من أعب اء عمل ثقيلة في منشآت الرعاية الصحية
● قيود الميزانية أن تخصص ما يكفي من التمويل والموظفين والمعدات في أقسام ومرافق رعاية الأم، تماشيا مع القانون الدولي لحقوق الانسان، الذي يقتضي من الدول أن تخصص أقصى ما تسمح به مواردها المتاحة للصحة الجنسية والإنجابية، بما يشمل برامج صحة الأم والولادة.
22- الموافقة عن علم والمسؤولية الطبية تعرف الموافقة عن علم "المستنيرة" بأنها عملية التواصل بين مقدم الخدمة الطبية للمريض لشرح مخاطر وفوائد وبدائل اجراء او تدخل اجرائي معين، ويجب ان يكون المريض قادرا على اتخاذ قرار مستقل طوعي ف يما يخص حالته الصحية، فيما عدا الطوارئ المهددة للحياة.
●مسؤولية الأطباء اثناء الحصول على الموافقة المستنيرة:
تقييم قدرة المريض على فهم المعلومات الطبية ذات الصلة واالثار المترتبة على بدائل العالج واتخاذ قرار طوعي مستقل. ● تقديم المعلومات ذات الصلة بدقة وحساسية ، تمشيا مع تفضيلات المريض لتلقي المعلومات الطبية. يجب أن يُدرج الطبيب معلومات حول: -
(التشخيص) عند معرفته طبيعة وغرض التدخلات الموصي بها.
- الاعباء والمخاطر والفوائد المتوقعة لجميع الخيارات ، بما في ذلك ترك العالج.
● توثيق محادثة الموافقة المستنيرة وقرار المريض (أو من ينوب عنه) في السجل الطبي.
24- في الدراسة التي نشرها المجلس القومي للسكان عن الولادة القيصرية وأجريت علي 484 سيدة في محافظات القاهرة واالسكندرية والبحيرة وأسيوط، تم سؤال النساء اللاتي تمت مقابلتهن عن الاستشارة التي قدمت لهن قبل الجراحة. أفا د حوالي 68 بالمائة منهم أنهم تلقوا سببًا من طبيبهم لاجراء هذه الجراحة، بما في ذلك الأسباب المنسوبة الى حالتهم الصحية أو الجنين. ومع ذلك ، عندما سئل الأطباء المعالجين 23 https://bit.ly/3mFyYOD
https://bit.ly/2YDOx1t
نفس السؤال، أفاد 83 في المائة بأنهم قدموا مبررات للنساء لقرارهم، عالوة على ذلك ، عند سؤالالسيدات عما إذا كان أطبائهم يقدمون المشورة بشأن عيوب الولادة القيصرية ،ستة في المائة من النساء الالئي تمت مقابلتهن فقط ذكرت أنهن تلقين أي استشارة بشأن المساوئ والمخاطر الصحية للولادة القيصرية. تكشف هذه النتائج: 1 )التناقض بين تصورات مقدم الخدمة والعميل لما يشكل المشورة قبل الجراحة ؛ 2 )عدم وجود علم بعملية الموافقة التي يوجد فيها شرح شامل لمخاطر جراحة القيصرية
مشاركة محدودة من النساء في عملية صنع القرار فيما يتعلق بالولادة القيصرية. في الاعلان الخاص بترقية حقوق المرضى في الاتحاد الاوروبي عام 1994 الصادر بالشراكة مع منظمة الصحة العالمية تم تضمين الموافقة 26، وفي الولايات المتحدة الأمريكية كان الوضع القانوني كذلك 25 المستنيرة كأحد حقوق المرضى، واعطائها إطار قانوني مناسب. في دراسة منشورة في مارس 2021 تحمل عنوان "فوضى الولادة القيصرية في مصر" توصلت الى أنه رغم وجود تشريعات تحمي حقوق المرضى والسيدات خاصة إالأنه اليتم العمل بها، لجهل المرضى بحقوقهم، وعدم رغبة مقدم الخدمة الطبية في توضيح كافة المعلومات للمريض كما هو مثبت في حالات الولادة القيصرية بدون داع طبي المتضمنة في الدراسة، و تحييد المستشفيات للقانون واللوائح المنظمة الاطار الحقوقي لتقديم الخدمات الطبية، مدفوعا بعدم وجود رقابة فعلية من متلقي الخدمة أو الاجهزة التنفيذية. مصر تفتقر الى هذا النوع من الوثائق حيث لا يوجد أي تحديد لحقوق المريض إلا من خلال ما وضعته إدارة الجودة في وزارة الصحة المصرية لعدد من الحقوق كجزء من معايير اعتماد الوحدات والمراكز الصحية، يعلق أحيانا على الجدران دون أية اليات حقيقية لتنفيذها لغياب شرعيتها
وبعض حقوق المرضى متضمنة في اللائحة آداب مهنة الطب دون تفاصيل قانونية
https://bit.ly/2HLsn4S
تحكي إحداهن قائلة: "انا كان حملى كويس وصحتى كانت كويسه وفأول التاسع بدأت المياه تنزل روحت للدكتوره بتاعتي اللي متابعه معاها من اول يوم قالتلي والده بس لو هنستني الطبيعي يبقي بكره وانا عندي مؤتمر ومضمنش وقتى يا إما نخلينا في الاضمن ونفتح دلوقتي قيصري،. وطبعا من 28 الخضه وعدم وجود بديل متاح وافقت" الموافقة مستنيرة دون قرار طوعي مستقل، وهو شرط أساسي لم يتوافر مع السيدة في الرواية السابقة، كما تلزم الأخلاقيات الطبية الأطباء عدم دفع، وهو أيضا ما غاب عن ذهن الطبيبة في تلك الحالة. 29 المرضى الي قرار عالجي دون وجود داع طبي مثبت علميا الرؤية: رعاية صحية سليمة وتجربة ولادة آمنة لجميع السيدات المصريات لكل امرأة الحق في أعلى مستوى ممكن من الصحة، شاملا الحق في الكرامة، ورعاية صحية محترمة طوال فترة الحمل و الولادة ، والحق في عدم التعرض للعنف أو التمييز. الاساءة أو الإهمال أو عدم الاحترام أثناء الولادة يمكن أن يصل الى حد انت ه اك حقوق الانسان الأساسية للمرأة، كما هو موضح في معايير حقوق الانسان المعتمدة دوليًا على الرغم من الادلة الموجودة التي تشير الى أن الانتشار الواسع لتجارب عدم الاحترام وسوء المعاملة أثناء ا لولادة في المنشآت الصحية، لا يوجد حاليًا إجماع دولي حول كيفية القضاء على تلك الظاهرة. يجب تعريف عدم الاحترام وسوء المعاملة علميًا وقياسها. وبالتالي ، فإن انتشاره والتأثير على صحة المرأة ورفاهيتها وخياراتها غير معروف. من الرعاية المحترمة لتحقيق مستوى عا أثناء الولادة، يجب تنظيم النظم الصحية وإدارتها بطريقة تضمن الاحترام لصحة المرأة الجنسية والإنجابية وحقوقها الانسانية.
في حين أن العديد من الحكومات المهنية المجتمعات والباحثين والمنظمات الدولية ، مجموعات المجتمع المدني والمجتمعات في جميع أنحاء العالم
لقد أبرزت بالفعل الحاجة الى معالجة هذا الأمر، المشكلة في كثير من الحالات لتعزيز السياسات لم يتم اعتماد رعاية الأم المحترمة ، ليست محددة ، أو لم 30 تتم ترجمتها الى عمل هادف "حماية المرأة من خلال القضاء على الظواهر السلبية التي تهدد حياتها وسالمتها وكرامتها، وتحول بينها وبين المشاركة الفعًالة في كافة المجاالت، بما في ذلك كافة أشكالالعنف ضد المرأة، وحمايتها من االخطار البيئية التي قد تؤثر با لسلب عليها من الناحية الاجتماعية أو الاقتصادية" أحد أهداف . 2030
التي أصدرها المجلس القومي للمرأة في عام المرأة المصرية عام 31 رؤية المرأة المصرية يمكن لكل الأطراف المعنية من الادوات الحكومية التنفيذية والرقابية والمجالس الرقابية ومنظمات المجتمع المدني ومقدمي الخدمة الطبية العمل معا لتبني إطار واضح لصحة المرأة الحامل، الاطار يتضمن وضع قانوني واضح للعنف التوليدي ودمج متكامل لمفاهيم الأمومة الآمنة وتجارب الولادة اللإجابية في المنشآت الصحية المعنية بصحة السيدات المصريات، مما يمكن السيدات من معرفة حقوقهن وطرق الحصول عليها. ما يمكن فعله ملخص خطة العمل المقترحة يوجد الكثير مما يمكن فعله، ليس فقط لتقليل وفيات السيدات الحوامل، بل وتجنيبهم المضاعفات الطبية، والحفاظ على حقوقهم الانسانية في الصحة والكرامة، تثقيف السيدات طبيا عن اساسيات الحمل والولادة، ما هو طبيعي وما هو غير ذلك، كيف يمكن لها التقدم بشكوى في حال انتهاك حقها، من ِانه تمكين السيدات وتشجيعهن للمطالبة بتجربة أمومة آمنة.
مقدمي الخدمة الطبية يمكن أن يستفيدوا أيضا من بعض الجهود التثقيفية عن الأخلاقيات الطبية والموافقة عن علم، وايضا حقوق المرضى، والحق في الصحة والكرامة، ترقية المنشآت الصحية لتحسين ظروف العمل لالطباء والولادة للسيدات مثل توفير المستلزمات اللازمة للولادة بدون ألم سيساهم مما لا شك فيه في وضع قاعدة اساسية لتعميم "الأمومة الآمنة" في كل القطاعات الصحية المعنية بصحة المرأة الجهود التثقيفية جيدة كبداية، وتقوم بها بعض منظمات المجتمع المدني بالفعل، لكنها غير كافية، دون وجود إطار قانوني واضح لحقوق المرضى يتضمن حقوق المرضى وحقوق السيدات الحوامل في تجارب ولادة ايجابية سيظل التزام الأطباء وجهود القليل منهم في وضع حد للعنف التوليدي 30 https://bit.ly/3oPn4Vs
والولادات القيصرية غير الضرورية مجرد مجهود فردي، بالمؤسسات رقابية أو مدنية الدانة وتجريم انتهاكات حقوق المرضى والعنف التوليدي سيظل حفظ حقوق لسيدات أمر غير ملزم لكافة مقدمي الخدمة الطبية. الحاجة الستحداث برامج جديدة لتقديم المفاهيم والتغييرات الكبرى في رعاية الأمومة في مصر، يمكن للبرامج الموجودة بالفعل أن تقوم بالدور الأكبر وبكل كفاءة الجهود التثقيفية في وجود برامج رعاية أمومة وطفولة بالفعل الحاجة لكتابة خطة تثقيفية من الصفر، يمكن لبرامج متابعة الحوامل الموجودة في وحدات الرعاية الأساسية ان يتم اعادة تصميمها لتضمن أهداف تثقيف الأمهات عن الحمل والولادة والرعاية بالأطفال. مشروع 1000 يوم التجريبي الذي يستهدف الأمهات الأكثر تعرضا للخطر في محافظات الصعيد الأكثر فقرا هو تطوير جيد لبرامج رعاية الأمومة والطفولة خاصة مكونه الثالث:
التوعية والتواصل المجتمعي. يتضمن هذا المكون إجراء المتابعة الصحية للأمهات الحوامل والمرضعات والأطفال الرضع، وإنتاج مواد تثقيفية عن فترة الالف يوم يتم عرضها فى إطار حملة قومية للتوعية عن رعاية الأم والطفل، وتوزيع مطبوعات توعوية ولوازم للعناية الصحية بالأمهات والسيدات الحوامل. باالضافة الى عقد جلسات جماعية عن الصحة المجتمعية (نموذج الدوار) من خلال الرائدات الصحيات والمجتمعيات، وتدشين سيارة متنقلة للتوعية بأهمية التغذية والرعاية الصحية خلال الالف يوم، فضلا عن توفير المعدات اللازمة للزيارات المنزلية للأمهات والسيدات الحوامل. يمكن تعزيز تلك البرامج أيضا بندوات دورية في وحدات الرعاية الأساسية والمستشفيات بأهداف محددة لكل فترة من الحمل، سواء كان الحمل الول مرة أو ندوات منشطة لمن سبق لهن الحمل، تتضمن تلك الندوات، والتي ينصح أن تكون في وقت ثابت أسبوعيا االتي: 33 https://bit.ly/3vaovi4
- متابعة الحمل الأساسية والتغذية السليمة - تخفيف عبء العمل في الثالث شهور الاخيرة من الحمل. - الولادة الطبيعية وكيفية تجنب الولادة القيصرية. - طرق إدارة الألم وأوضاع الولادة ا لسليمة. - تجارب الولادة الإيجابية وكيفية التواصل مع مقدمي الخدمة الصحية. - عناية ما بعد الولادة "فترة النفاس
" المطبوعات والمشورة خلال الحمل أثناء كل زيارة لوحدة الرعاية الأساسية هي أجزاء مكملة لا غني عنها للجهود المذكورة أعلاه. ، 35 ينصح أن التقتصر برامج تعليم الحوامل على وحدات الرعاية الأساسية فقط، 8 من كل 10 نساء تتلقى رعاية الحمل الأساسية في القطاع الخاص لذا ينصح باستخدام وسائل الاعلام العامة مثل الانترنت والتليفزيون لاستهداف أكبر عدد ممكن من السيدات. يمكن للبرامج الأخرى المقدمة من وزارة الصحة أن تتكامل مع البرامج الجديدة باستخدام نفس القنوات، برنامج 100 مليون صحة يحمل إمكانيات كبرى في نشر الوعي حول الأمومة الآمنة وتجارب الولادة الإجابية إذا تم ادراجهم كأحد الأهداف. تملك الرائدات الصحية وطواقم العمل في الوحدات الصحية النصيب الأكبر في عملية التدريب على مفاهيم الولادة الآمنة، لكن 14 %فقط من السيدات ، سيكون اقتصار الجهود التثقيفية عليهن بالطائل حقيقي، مع حوالي 60 %36 يلجأن لوحدات الرعاية الأساسية الحكومية لتلقي رعاية ما قبل الولادة من الأطفاليولدون في القطاع الخاص، ينصح أن يتضمن التدريب جميع العاملين في القطا ع الصحي، دورات تدريبية عن الأمومة الآمنة وتجارب الولادة الإجابية يمكن لها أن تكون متطلب أساسي في عمليات ترخيص وترقية مقدمي الخدمات الطبية وخاصة الممرضات والأطباء المقيمين. للمجتمع المدني دور كبير سواء في عمليات تثقيف السيدات او نشر الوعي القانوني والدعم القضائي لهن، كما يقع عليه مسئولية أكبر في تكوين قاعدة بيانات بحثية علمية منظمة، لتوثيق الوضع الصحي للسيدات المصريات واالرتقاء به وتعديل التشريعات واللوائح المتعلقة به بناء على معطيات
https://bit.ly/3AGCP3g
https://bit.ly/3mX4iso
نفس المرجع السابق
36 موجودة بالفعل أنتجتها الابحاث، للمجتمع المدني أن يساهم أيضا في رفع كفاءة مقدمي الخدمات الطبية بالتدريب والتعليم المستمرين أو بعقد بروتوكوالت التعاون مع المستشفيات المختلفة لترقية منشآتها ووحداتها المتخصصة طبقا للمواصفات العالمية. الجهود التشريعية التعديلات المقترحة لقوانين الحق في الصحة وحقوق المرضى لا يوجد قانون صريح يتناول الحق في الصحة بشكل مفصل، قضايا الإهمال الطبي في مصر تخضع للمادة 244 من قانون العقوبات، حتى قانون 2021 لا يتضمن مواد صريحة عن حقوق المرضى، وهو ما لا يختلف عن مقترح القانون المقدم في من نقابة الأطباء في .2010
المسئولية الطبية المقترح من مجلس النواب حقوق المرضى متضمنة في عديد من اللوائح التي لا ترتقي لمرتبة القانون منها: -
وثيقة الهيئة المصرية العامة للمواصفات والجودة.
- كتيب الهيئة العامة العتماد وتنظيم الرعاية الصحية لمعايير المستشفيات "جهار" ، طبعة.2021
- حقوق المريض وواجباته وأخلاقيات المستشفى" الصادر عن أمانة المراكز الطبية المتخصصة ووزارة الصحة المصرية في عام 41 .2012 43 ، وفي دول الاتحاد الاوروبي كذلك 42 عالميا، تمتلك العديد من دول العالم قوانين لحقوق المرضى مثل الواليات المتحدة الأمريكية. وجود معايير قانونية صريحة تخص حقوق المرضى تحميمهم من عديد من الانتهاكات مثل: االجراءات الطبية دون موافقة مستنيرة، والاحتجاز في أماكن الرعاية الصحية لعدم الدفع، وامكانية الوصول لملف المريض السري من قبل أي أحد، كما ان الانتهاكات الموجهة للمرضى الأكثر ضعفا تكون 44 جسيمة، مثل رفض الأطباء تقديم العناية الطبية لمصابي متالزمة نقص المناعة المكتسبة/االيدز . الحق في الحياة هو أحد حقوق المرضى المتعارف عليها، رغم ذلك فأن كثير من النساء يقعن ضحية للموت نتيجة لضعف برامج رعاية الأمومة ومتابعة الحمل او للجراحات غير الضرورية المبنية على جهل وعدم علم مثل: الولادة القيصرية بدون داع طبي. وجود الية شكوى قانونية تسمح للمرضى متضمنين النساء في حماية حقهم في أعلى مستوى من الرعاية الصحية من شأنه تنظيم شكل العالقة بين المرضى والنظم الصحية المصرية.
https://bit.ly/3n0fqES
https://bit.ly/30wWndZ
https://bit.ly/3lJehCc
https://bit.ly/2YPvb9l
https://bit.ly/3p7lTAM
تحتاج النساء خصيصا لذلك لان كثير من حقوقهن تنتهك في المنشأت الصحية، الحق في الكرامة ينتهك بالعنف اللفظي والجسدي من مقدمي الخدمة الطبية، الحق في الموافقة عن علم والحق في الحصول على المعلومات من شأنه إعطاء السيدات كافة المعلومات عن طرق الولادة السليمة وتجنب القيصرية إن أمكن ويحميهن من أن يتم اتخاذ القرار بالنيابة عنهن من قبل الأطباء، مما سيقلل من وفيات السيدات، الحق في تخفيف الألم سيوفر للسيدات طرق ولادة بدون الم في المستشفيات الحكومية، الحق في الخصوصية سيحميهن من العنابر المشتركة دون وجود ساتر. جريمة العنف التوليدي نص الدستور 1 المصري لعام 2014 على المساواة )مادة 11 ومادة 53 )وعدم التمييز وتكافؤ الفرص )مادة 9 )وتعتبر المادة 11 من الدستور المادة الوحيدة التي تشير الى العنف ضد النساء صراحة: "...وتلتزم الدولة بحماية النساء ضد كل أشكالالعنف، وتكفل تمكين النساء من التوفيق بين واجبات االسرة ومتطلبات العمل. كما تلتزم بتوفير الرعاية والحماية لالمومة والطفولة وا لمرأة المعيلة والمسنة في المجالس والنساء االشد احتياجا." المادة 53 تمنع التمييز على أساس النوع االجتماعي و تحمل الدولة مسؤولية اتخاذ كل االجراءات اللازمة لمكافحة كافة أشكال التمييز. 1980 ،والتي تنص في مادتها االولى على " الغراض هذه 45 قامت مصر بالتصديق على اتفاقية القضاء على جميع أشكالالتمييز ضد النساء ف ي االتفاقية يعنى مصطلح "التمييز ضد المرأة" أي تفرقة أو استبعاد أو تقييد يتم على أساس الجنس ويكون من آثاره أو أغراضه، توهين أو إحباط االعتراف للمرأة بحقوق الانسان والحريات الأساسية في الميادين السياسية الاقتصادية والاجتماعية والثقافية والمدنية أو في أي ميدان آخر، أو توهين أو إحباط تمتعها بهذه الحقوق أو ممارستها لها، بصرف النظر عن حالتها الزوجية وعلى أساس المساواة بينها وبين الرجل." 44 https://bit.ly/3j7YZFC 45 https://bit.ly/3AT3B8k لكن وحتى تاريخه تعد هذه القوانين قاصرة وخاصة فيما يتعلق بالعنف في أماكن تقديم الخدمة الصحية. مصلح العنف التوليدي مصطلح حديث نسبيا، بعد عديد من الابحاث ظهر أول تقرير عنه من الجمعية العامة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية في 2015، وهو تقرير وافي وكافي تضمن تعريف العنف التوليدي وصوره المختلفة وأسبابه المتعددة، مع توصيات متعددة للأطراف المعنية محليا 46 عام ودوليا. "ينبغي للدول أن تتصدى للمشكلة الراهنة المتمثلة في اساءة معاملة المرأة والعنف ضدها في الخدمات الإنجابية والولادة من منظور حقوق الانسان وأن تستخدم ذلك المنظور لإجراء تحقيق مستقل في ادعاءات النساء بشأن إساءة معاملتهن وتعرضهن للعنف الجنساني مرافق الرعاية الصحية، وهو تحقيق ينبغي أن يتضمن الأسباب الهيكلية والمنهجية بما في ذلك القوالب النمطية بشأن دور المرأة في المجتمع، وأن تنشر النتائج والتوصيات، التي ينبغي أن تستخدم في تنقيح القوانين والسياسات وخطط العمل الوطنية بشأن الصحة الإنجابية" يمكن تجريم العنف التوليدي ضمن قوانين العنف ضد المرأة أو القوانين المتعلقة بحقوق المرضى أن تم اصدارها، الى حين ذلك فعلى جميع الأطراف المعنية النظر في شكاوى النساء وكيفية معالجتها. لوائح نقابات المهن الطبية نقابة الأطباء ونقابة التمريض كمثال نقابة الأطباء: / الباب الخامس النظام التأديبي 47 طبقا للقانون رقم 45 بإنشاء نقابة الأطباء مادة 51 يحاكم أمام الهيئات التأديبية كل عضو أخل بأحكام هذا القانون أو اداب المهنة وتقاليدها، او أمتنع عن تنفيذ قرارات الجمعية العمومية أو مجلس
النقابة أو قرارات الجمعية العمومية للنقابات الفرعية، أو قرارات مجالس النقابات الفرعية، أو ارتكب امورا مخلة بشرف المهنة، أو تحط من قدرها أو أهمل في عمل يتصل بمهنته. وتم الموافقة عليها من الجمعية العمومية المنعقدة وطبقا لالئحة آداب المهن الصادرة بقرار معالي / وزير الصحة والسكان رقم 238 لسنة2003 لنقابة الأطباء فى 21/3/2003 ، فإنها تتناول النقاط التالية صراحة:
( مادة9 : ) لا يجوز للطبيب تطبيق طريقة جديدة للتشخيص أو العلاج إذا لم يكن قد اكتمل اختبارها بالأسلوب العلمي والاخلقي السليم ونشرت في المجلات الطبية المعتمدة وثبتت صالحيتها وتم الترخيص بها من الجهات الصحية المختصة. كما اليجوز له أيضا أن ينسب لنفسه دون وجه حق أي كشف علمي أو يدعى انفراده به.
مادة ( 21 ) على الطبيب أن يوفر لمريضه المعلومات